Минздрав приступил к подготовке реформы системы лекарственного обеспечения, ее цель - предоставление бесплатных жизненно важных лекарств всем россиянам. Пилотным проектом может стать предоставление бесплатных лекарств детям. Какие основные направления лекарственной реформы, кому будут выдавать бесплатно лекарства? Во сколько выльется данная программа всеобщего лекарственного обеспечения государству? Какие препараты теперь входят в жизненно-необходимые (ЖНВЛП)? Какие категории населения отнесут к льготникам, получающим бесплатные лекарства?
Основные направления лекарственной реформы
В конце августа в Министерстве здравоохранения РФ прошло рабочее совещание по «модернизации системы лекарственного обеспечения» под председательством директора департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Елены Максимкиной.
В числе приоритетных тем на совещании обсуждалась возможность обеспечивать жизненно необходимыми и важнейшими лекарствами (ЖНВЛП) всех пациентов как при лечении в стационаре, так и на дому.
На совещании приводились «механизмы всеобщего лекарственного обеспечения по перечню ЖНВЛП».
Напомним, что сегодня бесплатные лекарства получают около 19% россиян, а также пациенты больниц. Объем этого рынка в 2018 году составил 364 млрд рублей.
По данным экспертов, обеспечение бесплатными лекарствами всех российских граждан должно обойтись государству в 500 млрд рублей.
«По подсчетам, с которыми ознакомилась лига, рынок может вырасти где-то до 700 млрд руб., но в перспективе эта сумма станет меньше, потому что государство начнет меньше денег тратить на лечение запущенных заболеваний. Кроме того, сработает правило крупного опта. Так, когда в 2002 году государство стало покупать препараты от ВИЧ, они подешевели в пять раз», - полагает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский..
Какие препараты теперь входят в перечень ЖНВЛП
В перечень ЖНВЛП по-прежнему отбираются самые необходимые препараты. Они как продаются в аптеках, так и закупаются государством и распределяются по больницам или льготным пациентам.
В число таких лекарств входят такие известные всем препараты, как ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), ибупрофен («Долгит», «Нурофен», «Миг 400»), парацетамол, а также дорогие лекарства для лечения редких генетических и онкологических заболеваний. Цены на них устанавливает государство: производители не могут сами формировать свою ценовую политику.
На совещании в Минздраве также обсуждался вопрос создания реестра пациентов, которым показаны льготные лекарства по нынешнему законодательству.
К сожалению, на сегодня в России нет единого регистра льготников.
Совещание проходило в рамках выполнения поручения Владимира Путина от ноября 2018 года, данного после выездного совещания на фармацевтическом заводе «Герофарм» в Санкт-Петербурге.
Посетивший фармацевтическое предприятие президент заметил, что ежегодно на лекарственное обеспечение россиян тратится более 380 млрд руб., но насколько рационально они используются не ясно.
«Если нет должного учета, то бюджетные деньги утекают очень часто сквозь пальцы. И главное, не все льготники получают нужные им препараты. <...> Очевидно, что на местах нужно наводить порядок и с регистром льготных категорий граждан, и с перечнем препаратов для них», - сказал Путин.
В августе Минздрав предложил участникам рынка представить возможные модели всеобщего лекарственного обеспечения. Кроме того, участникам встречи было предложено решить, в каких регионах можно было бы опробовать различные модели лекарственного обеспечения, и привлечь представителей этих регионов к диалогу.
Следующее заседание по обсуждению реформы пройдет с участием представителей регионов, Фонда обязательного медицинского страхования и Российской академии наук.
Какие варианты лекарственной реформы сегодня обсуждаются
Предложения по реформе Минздраву уже направили Центр развития здравоохранения московской школы управления «Сколково» и ассоциация инновационных фармацевтических производителей «Инфарма».
Так, например, в «Инфарме» подчеркивают, что внедрение полного лекарственного обеспечения для отдельных заболеваний, включая сердечно-сосудистые (любые и на любых стадиях), респираторные и костно-мышечные, позволит в 2,5 раза увеличить число пациентов, которые получают лекарства без госпитализации.
На сегодня распространена госпитализация пациентов на ранних стадиях этих заболеваний именно с целью получения ими бесплатных лекарств.
По расчетам медиков через десять лет это приведет к спасению 1,5 млн человек, которые при своевременном лечении не погибнут от этих болезней. Спасенные жизни и сохраненная работоспособность в следующие десять лет оценивается в дополнительные 0,8% ВВП в год, или 2,9 трлн руб. суммарно за десять лет.
В настоящее время «Инфарма» предложила дифференцированный уровень соплатежей для полного лекарственного обеспечения всех граждан. По мнению ассоциации, для больных, у которых угрожающие жизни или грозящие инвалидностью заболевания, необходимые лекарства должны быть целиком бесплатны.
По такой схеме пациенты, у которых хронические заболевания, не угрожающие жизни, должны будут доплачивать за показанные лекарства 25% или менее. Для всех остальных доплата должна составлять до 60% (но не больше). Независимо от типа заболевания социально незащищенные группы населения в любом случае должны быть освобождены от доплат.
Как считают специалисты ассоциации, такой подход потребует перестройки всей системы закупок лекарственных средств и отмены нынешней тендерной системы. Деньги должны следовать за пациентом, полагают производители лекарств, а потому в эту систему должны быть вовлечены обычные коммерческие аптеки, которые будут получать по факту отпуска лекарств часть денег от государства, а часть - от пациентов.
При внедрении такой системы «Инфарма» предлагает использовать базу ФОМС. В ассоциации не приводят расчетов, насколько увеличатся траты государства именно на льготные лекарства.
Другой вариант реформы предлагают в«Сколково». В качестве базового сценария можно будет реализовать трехлетний пилотный проект по лекарственному возмещению в отдельных регионах для детей до 14 лет с возможным расширением программы для детей 15–17 лет. Бюджет проекта - 4 млрд руб. в год.
В документах «Сколково» не указано, на сколько регионов должны быть распределены эти суммы. Но для всей страны такой же проект обойдется в 40 млрд руб.
Что предложат онкобольным и сердечникам
Обновлена федеральная программа лечения редких заболеваний. Кому выдадут лекарства впрок
Пилотный проект по онкологическим заболеваниям будет стоить 75 млрд руб. в год для всей России, или 7,5 руб. млрд в год для четырех пилотных регионов.
Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский отметил, что это тот редкий случай, когда инициатива благоприятно скажется и на бизнесе, и на населении.
В последние годы, как считает Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский, у фармацевтического бизнеса в России резко падало доверие к власти, из-за постоянно меняющихся правил игры.
«Такая инициатива скажется не только на здоровье граждан, но и приведет к росту доверия к власти и врачам. У бизнеса доверие к власти тоже вырастет. Еще один положительный эффект - врачи будут лечить не тем, что готов купить пациент, и не тем, что до этого прорекламировали ему медпредставители, а тем, что ему действительно надо», - заключил эксперт.
